刘传波医生的科普号

瘢痕疙瘩具有持续生长、向四周扩散、高出皮肤、坚韧充血，瘙痒或疼痛症状明显的特点。需要强调的是，手术+放疗对于预防瘢痕疙瘩的复发具有重要意义，同时联合激光及外用瘢痕凝胶治疗，加强术后随访，出现增生趋势及时处理。

1.原理直视下将皮下组织、毛囊及大汗腺组织剪除，对大汗腺组织的破坏更为彻底，是治疗腋臭最有效的手段，疗效高，复发率低。2.手术风险对大汗腺的破坏更彻底，就意味者对皮肤的损伤增加，手术后血肿、皮瓣坏死等的风险加大，一般来说最常见的是伤口边缘坏死，需要后期换药，伤口愈合后瘢痕相对明显。所以，我们的手术尽可能在保证安全性的前提下（尽量不出现皮肤坏死），提高有效性（尽可能多去除大汗腺）。3.术前准备术前需常规进行相关的抽血检查：血常规、凝血功能、乙肝梅毒艾滋；女性需避开月经期进行手术；术后需包扎固定，手术当天需要系扣子的开衫。3.术后护理（1）术后弹力绷带及弹力胶布包扎，腋窝部位不能活动，严格制动7天，10-14天拆线；（2）3天拔除引流，拔出后继续加压包扎，至7天拆除包扎敷料；（3）加压包扎敷料去除后，若伤口局部皮肤坏死，需2-3天定期换药至伤口愈合；（4）如早期伤口愈合不良，后期瘢痕增生一般比较明显，如明显红、硬、高出皮面等，需皮质类固醇注射或点阵激光治疗；（5）良好的手术效果是医生与求美者的共同追求，基于医生与求美者双方的信任、沟通及出现相关问题的及时处理，建议在术后三天、术后一周、十天、三月、六月复诊随访，以期取得良好的手术效果。有问题及疑惑请咨询好大夫刘传波医生公众号或关注医生门诊时间咨询面诊。

#颏肌##肉毒素注射##下巴短小#浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医学美容科刘传波求美者下巴短小拟行颏部玻尿酸填充，为取得更好的效果，在玻尿酸注射前一周行颏部肉毒素注射放松颏肌，不仅减轻了皮肤表面凹坑，而且颏部轮廓顺滑、外形延长。

招风耳的发生率约5%，以双侧多见，一般5-6岁时行手术治疗。主要表现为 对耳轮发育不全、平坦，耳甲软骨发育过度，颅耳角异常增大（达90°）。目前多采用 Mustarde法手术矫正，即软骨后内侧面永久性褥式缝合法 ，术后需要固定塑形。

中国人以和谐、对称、平衡为美。一般从两个角度对面部进行美学分析：一是轮廓评估，以椭圆形脸型为美，整个轮廓过度平滑 ，无明显凹陷或凸起皮肤，整个面部可分为“三庭五眼”，各部位比例得当；二是皮肤评估，皮肤透亮、白皙、无斑点。刘传波，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，医疗美容科

1.为什么肉毒素注射能瘦小腿？首先，我们来看一下小腿的解剖结构：小腿后方的肌肉成为小腿三头肌，有浅面的腓肠肌内、外侧头及深面的比目鱼肌构成。而肉毒毒素注射的靶点为腓肠肌，所以适度萎缩浅层的腓肠肌能减小小腿的局部肌肉，减小周径，有效改善小腿外形。2.肉毒素会影响小腿功能吗？小腿后方的肌肉分工不同：比目鱼肌主要负责站立、行走及姿势的保持；腓肠肌主要是加强持续站立的力量，在跑步时提供加速度。所以，肉毒素对腓肠肌注射在一定程度上弱化了小腿的运动能力，但保持了基本的行走、运动等功能。所以，以小腿运动为工作的人群，如跑步运动员、舞蹈演员等应慎重注射，以免影响运动和工作。3.瘦小腿需要麻醉吗？瘦小腿注射层次在肌肉，本身疼痛感觉不明显；当然了，如有害怕疼痛，可以辅以表面麻醉，使注射更舒适。4.注射后什么不良反应吗？（1）注射反应：疼痛、红斑、肿胀、淤血等，不可避免，尽量减少。（2）特应性反应：头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，无法预测，不需干预，可自愈。（3）长期使用的不良反应：个别患者会出现局灶性肌力减弱；反复多次应用可能导致抗体生成，但不一定会导致治疗效果减弱。（4）罕见有严重和/或速发型超敏反应：荨麻疹、软组织水肿和呼吸困难。发生概率极低，无法预测，致命风险，停止注射，立即抢救。5.注射后要有什么注意事项？（1）注射完毕后，冰敷5-10min，在医院观察30min，当天不宜做剧烈运动。（2）6小时内不宜洗脸，不要化妆，保持注射部位清洁。（3）注射后2～3天出现肌肉力量下降，跑步时有轻度不适，踮脚站立时容易疲劳。（4）注射1周内，禁止腿部按摩、揉搓、热敷，禁忌辛辣刺激食物及饮酒。（5）注射2周-1月后，可观察到小腿外形改善，内外侧边缘线条更加柔和，2个月达最佳效果，可维持6～8个月，小腿周径可减少1-2cm不等。（6）注射后2个月内，不宜快速或剧烈奔跑，因为腓肠肌注射后，求美者小腿肌肉收缩力下降，有时影响跑步协调性，患者主观有行走无力或站立不稳，可在3周自行缓解。（7）注射6-12个月后，可再次注射，并且依据小腿外形变化，可连续注射3-4次。（8）氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）加强肉毒毒素的作用，避免治疗2周内使用；（9）良好的治疗效果是医生与求美者的共同追求，基于医生与求美者双方的信任、沟通及出现相关问题的及时处理，建议在术后1月、3月、半年及时复诊随访，以期取得良好的治疗效果；少许部位效果不满意，可1月后联系注射医生做少量调整或补充注射；（10）有问题及疑惑请咨询好大夫刘传波医生公众号或每周五下午医疗美容科门诊咨询面诊。7.每个人都可以进行肉毒素注射吗？ 大部分自觉小腿肥大的爱美者都可进行肉毒素注射，但仍有一些人群或症状不适合进行肉毒素注射：（1）精神心理疾病或对注射效果要求过高；（2）严重的全身性疾病或急性传染病；（3）神经肌肉传导障碍疾病，如重症肌无力，Lambrt－Eaton综合征，上睑下垂；（4）局部感染或炎症；（5）对肉毒毒素或赋形剂成分(如白蛋白、明胶、右旋糖酐等)过敏者； （6）3-6个月内怀孕的女性、孕期、哺乳期女性； 8.除了肉毒素注射，瘦小腿还有其他办法吗？ 选择性腓肠神经内侧头肌支切断可以永久性达到瘦小腿的目的，但技术要求高，一旦神经损伤，神经修复的功能较差，安全性；腓肠肌部分切除术效果显著，损伤大，遗留瘢痕明显；从美容和微创的角度来看，瘦小腿还是首选肉毒素注射，是目前整形美容最常见的方法，创伤小，恢复快。9.同样是瘦腿，大腿可以抽脂，而小腿为什么不可以？小腿组织比较致密，脂肪抽吸容易造成局部不平整和出血，抽吸过多易造成积液、积血、皮肤坏死等并发症，除非求美者脂肪非常多，一般不建议进行小腿抽脂。

1.眼袋的形成原因（1）面部解剖结构的变化皮肤老化、组织容量减少、支撑韧带松弛、骨质吸收等?（2）下眼睑局部结构的变化支持结构（皮肤、眼轮匝肌、眶隔、眦韧带）的薄弱，眶内脂肪的膨出、泪沟韧带的牵拉?2.手术的原理根据形成机制及解剖学特征，从加固修复“眼袋支持结构”（去皮提升）和处理“眼袋内容物”（去脂肪）两方面进行。手术方法主要有两大类：经皮肤入路的眼袋整复术（外路法）和经结膜入路的眼袋整复术（内路法）。如果通过皮肤切口的眼袋手术，其重要的是在最大可能皮肤去除量的同时，尽可能不发生眼睑外翻，在两者之间寻找一个最佳平衡点。3.术前准备（1）结膜炎、睑缘炎、严重沙眼等疾病，须治愈后手术；眼周有炎症者暂缓手术。（2）需进行血常规、凝血功能、乙肝梅毒艾滋等常规术前检查。（3）女性手术避开月经期；（4）高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等控制良好，术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物。（5）告知医生既往面部整形美容手术史，以利于医生术前判断及手术方式的选择。（6）眼袋为局麻手术，手术当日正常饮食，心情放松。4.术后护理（1）术后即刻冷敷半小时，回家路上可用手适度按压纱布包扎区，压迫止血；术后当天及随后的两天进行间断冷敷，一是减轻疼痛，二是减轻术后肿胀及出血。冷敷可每小时一次，每次20-30分钟，可用双层保鲜膜加水后自制冰袋放4°冰箱备用，或冰袋放于放4°冰箱备用，不可过冷，以防冻伤，冰袋从冰箱取出后擦干表面水分，伤口外垫一层纱布，防止伤口被水打湿；（2）术后纱布加压包扎一天，第2天来门诊换药，拆除伤口加压包扎的纱布，伤口暴露，之后每天2-3次伤口清洁换药至1周拆线，先用碘伏消毒或用医用生理盐水清洗伤口，去除血痂，然后外涂薄薄一层药膏，预防伤口感染；（3）术后3天为眼睑肿胀高峰期，3天内进行冷敷，注意休息，减少用眼，不要佩戴隐形眼镜，3天后一般无需热敷等特殊处理；（4）眼睑部位血供丰富，加之手术的无菌操作，术后感染概率极小，注意术后1周内伤口不要碰水，避免出汗，如不慎打湿伤口则进行按清洁换药进行操作；（5）为减轻术后肿胀，术后1周内避免用长时间用眼，避免剧烈运动，可在睡觉或休息时将枕头垫高，利于伤口组织液回流，还可口服消肿药物（如葛泰）加速消肿，禁用活血化瘀药物；（6）术后眼周瘀青肿胀（包括下睑手术区域和上睑非手术区域）、结膜充血等为常见现象，可外用滴眼液等，一般在1周甚至2周左右自行恢复；（7）术后1周拆线并门诊复查，拆线后伤口局部渗血点为正常现象，可于第二天正常洗脸，但力量要轻柔；（8）术后3月内忌烟酒、辛辣刺激性食物，酱油可正常食用；（9）拆线后2周眼部可化淡妆，6个月内禁止使用含重金属的化妆品；（10）眼袋术后肿胀是正常的，明显的肿胀维持1周，在拆线时就相对自然；完全恢复自然需要2-3个月；（11）眼睑部位皮肤薄，大部分求美者经过3-6个月恢复后瘢痕不明显，为尽可能减少瘢痕增生，可在拆线后3天开始使用硅酮类抗瘢痕药物，每日早晚各一次，使用3-6个月，薄薄一层药膏覆盖切口线即可；如发生极少见的瘢痕增生，可进行激光及瘢痕针注射治疗。5.手术可能出现的问题相对来说，眼袋手术的相关并发症较少，但是仍需要医生的谨慎与求美者的配合，尽量减少并发症的发生。（1）最严重的，球后出血引起失明，但发生概率极低。为避免发生，手术需要避开月经期；高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等控制良好，术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物；另外一方面，术中止血一定要彻底，术后要求加压包扎24小时，术后24小时一定要严密观察，万一有眼睛突然肿胀、突然疼痛等不适，随时联系手术医生。一般来说，通过术前的风险去除、术中的严密止血、术后的谨慎观察，基本上不会发生失明。（2）最常见的，眼睑外翻及睑球分离，所以，为减少眼睑外翻及溢泪的发生，我们在术前设计及手术中去皮量相对保守，尽可能较少眼睑外翻的概率。一般来说，只要手术即刻及拆线前不发生眼睑外翻，后期基本上不会发生，即使发生了，后期也会自行恢复。如发生轻度眼睑外翻，一般在3-6个月瘢痕软化后可自行改善，恢复期间可用减张胶布将下眼睑向外上方提升固定，若术后6月仍存在眼睑外翻等，可联系手术医生进行修复；（3）如下睑的皮肤去除量不足，术后可能仍然存在下睑皮肤部分松弛，若术后6月仍存在皮肤松弛，可联系手术医生进行修复；有些求美者皮肤过度松弛，为减小切口过度向外上方延伸而造成的切口瘢痕外露，外侧可能存在部分皮肤鼓包（“猫耳”），一般3-6月可自行恢复，若术后3-6月仍存在猫耳等，可联系手术医生进行修复；（4）眶隔脂肪去除不足可能导致眼袋部分残留复发，或脂肪去除过多导致下眶区塌陷，由于手术后肿胀的完全恢复需要3个月左右，在手术3-6月后再次行眼袋手术去除多余脂肪，或者行游离脂肪填充下睑的凹陷。（5）另外，下睑退缩、切口瘢痕增生、斜视复视等发生概率较低，医生会在手术操作中尽量避免上述问题的发生，如有不适，及时联系医生以明确是否有上述问题发生及是否需要处理。6.以良好的心态面对手术恢复医生对待手术的态度是追求完美，也是医生和求美者的共同努力与追求，术前精准设计、术中精细操作、术后精心护理，但是仍然没有绝对完美的手术。部分求美者在在手术恢复期对容貌的关注度增加，会将手术可能存在的不完美放大，甚至将术前没有关注过的可能存在的面部其他不完美都归结于手术，甚至可能会出现焦虑，及时与医生沟通，相信医生的解释及处理，以良好的心态等待手术的最终效果。良好的手术效果是医生与求美者的共同追求，基于医生与求美者双方的信任、沟通及出现相关问题的及时处理，建议在术后第二天、术后一周、一月、三月、六月复诊随访，以期取得良好的手术效果。有问题及疑惑请咨询好大夫刘传波医生（不要打语音电话，有事留言，看到会尽快回复）每周二上午医疗美容科门诊时间咨询面诊。?

1.适用于的瘢痕类型适用于新生及较小的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，特别适用于质硬、隆起、充血明显、向四周浸润性生长的瘢痕。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医学美容科刘传波2.常用药物主要由两类：一是皮质类固醇激素，常用的有曲安奈德和得宝松，相对来说，得宝松药物纯度较高、作用相对温和、持续时间相对较长、过敏反应较少，适用于面部、早期和小面积瘢痕；二是化学药物，常用的为5-氟尿嘧啶。3.作用机制减轻病损部位的炎症反应，抑制瘢痕组织内成纤维细胞增殖，减少胶原合成，增加胶原酶活性，加快胶原降解，使瘢痕组织逐渐萎缩。抑制增值活跃的细胞，使处于增殖期的毛细血管内皮细胞及成纤维细胞凋亡，抑制瘢痕血供及胶原合成，抑制瘢痕增生。常用：5-氟尿嘧啶及平阳霉素等。3.不适合人群禁用于活动期感染性疾病（如结核病）、恶性肿瘤、心肝肾功能不全者，及孕产妇、哺乳期女性、精神障碍、造血系统和骨髓抑制性疾病。4.注射不是万能的（1）瘢痕的注射需要多次治疗，治疗期间可能出现复发、反弹等。一般来说，瘢痕每3-4周注射一次，连续3次初始浓度注射后无复发或瘢痕逐渐软化萎缩、痛痒消失，根据具体情况，逐步降低激素及5-Fu浓度，注射间隔改为每6、8、12周一次，避免过度注射导致周边皮肤萎缩，摆脱瘢痕对药物的依赖，抑制瘢痕复发。（2）目前瘢痕采用多种方法联合的综合治疗，一般连续几次瘢痕注射治疗后，为减少瘢痕的复发，治疗间歇配合使用硅酮凝胶、压力治疗，后续采用点阵激光治疗等。5.术后须知（1）注射后压迫10-20分钟止血；（2）注射当天内避免沾水，以防感染；（3）注射后可能出现皮脂腺阻塞或囊肿，须及时清理，以防对皮肤持续刺激，减少感染风险；（4）若药物注射后出现痤疮、月经失调、皮下脂肪萎缩、骨质疏松等内分泌紊乱症状和体征，需停用糖皮质激素，停药后会减轻或消失。若出现白细胞减少等造血系统指标改变、严重脱发、胃肠道反应、肝肾功能受损等，需停用5-氟尿嘧啶。5- FU 治疗期间不得备孕和生育，直至停药6个月之后；治疗期间若意外怀孕则不建议继续妊娠过程。（5）良好的治疗效果是医生与求美者的共同追求，基于医生与求美者双方的信任、沟通及出现相关问题的及时处理，建议在术后两周、一月及时复诊随访并进行连续注射治疗，以期取得良好的治疗效果。有问题及疑惑请咨询好大夫刘传波医生公众号或每周五下午医疗美容科门诊咨询面诊。